Alzheimeerfonden logga

ANSÖKAN FORSKNINGSANSLAG
Sökande
Förnamn
Efternamn
Personnummer
Akademisk examen
Nuvarande tjänst
Epost
Telefon
Mobiltelefon


Förvaltande institution
Institutionens/avd namn
Universitet/högskola
Utdelningsadress
Postnummer, ort
Namn,adress telefonnummer till inst där projektet skall bedrivas om ej lika med ovanstående inst.

För ej disputerad sökande. Obligatorisk uppgift om handledare
Titel, namn och telefon

Projektets benämning på svenska (max 170 tecken)
Titel
Etikgodkännande Finns Ange dnr Behövs ej Saknas

Tidigare anslag från Alzheimerfonden
Tidigare beviljat av Alzheimerfonden till sökandens samtliga projekt
År Belopp
År Belopp
År Belopp
År Belopp
Varav tidigare beviljat för detta ändamål
År Belopp
År Belopp
År Belopp
År Belopp

Kostnadsspecifikation
Beräknad tidpunkt för utbetalning ååmm
Slag av utgift
Totalt kronor För hela projektet

varav nu söks från
stiftelsen
Material exkl mervärdeskatt
Utrustning exkl mervärdesskatt
Universitetsavgifter/motsv
Mervärdesskatteavdrag
Totalt

Redovisning av andra anslag till sökandens samtliga projekt
Anslagsgivare/projekt
Sökt kr
 varav beviljat kr
Totalt

Följande fält skrivs lämpligen i ett ordbehandlingsprogram, sparas som text och klistras in i respktive fält

Sammanfattning av forskningsprogrammet, helst på svenska (max 1500 tecken)

Fullständig projektplan med kostnadsmotivering

Kort CV för den sökande

Publikationsförteckning för de senaste 5 åren.

Jag har tagit del av och accepterar Alzheimerfondens villkor för vetenskapligt stöd version 11-03 och ansöker om anslag enligt ovan